Fattori di rischio per l'impianto di drenaggio del glaucoma di Baerveldt per il glaucoma uveitico

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 4473 (2023) Citare questo articolo

502 accessi

7 Altmetrico

Dettagli sulle metriche

Il glaucoma uveitico (UG) è talvolta intrattabile, inclusa la complessa interazione tra l'aumento della pressione intraoculare (IOP) associato all'infiammazione e gli effetti collaterali degli steroidi. Sulla base dei risultati dello studio Tube Versus Trabeculectomy nel glaucoma refrattario del 2012, sono stati eseguiti interventi di shunt del tubo per l'UG, ma pochi rapporti si sono concentrati sull'UG. Abbiamo esaminato retrospettivamente l’efficacia chirurgica, le complicanze e i fattori di rischio in 62 occhi con UG sottoposti a impianto del dispositivo di drenaggio del glaucoma (BGD) di Baerveldt presso l’Università di Kumamoto. La IOP è diminuita significativamente e il numero medio di farmaci per il glaucoma è stato ridotto di oltre due. Le curve di sopravvivenza di Kaplan‒Meier sono state presentate in 2 condizioni: una riduzione della IOP del 20% e 6 ≤ IOP ≤ 18 mmHg (criterio A) o 6 ≤ IOP ≤ 15 mmHg (criterio B). Nel criterio A, i tempi mediani di sopravvivenza (MST) erano di 124 giorni (completo) e 997 giorni (qualificato). Nel criterio B, l'MST era di 129 giorni (completo) e 867 giorni (qualificato). Il modello proporzionale del rischio di Cox ha rilevato che l’hazard ratio era 0,170 per una storia di intervento chirurgico di cataratta (IC 95% 0,0303–0,950) e 8,669 per la terapia immunosoppressiva sistemica (IC 95% 1,810–41,51). L’impianto di BGD è efficace per il trattamento della UG, ma devono essere considerati la presenza di un trattamento sistemico e lo stato del cristallino.

Il glaucoma uveitico è una forma refrattaria di glaucoma in cui è necessario controllare due fenomeni: l'infiammazione e l'aumento della pressione intraoculare1. Inoltre, l'uveite a volte si manifesta in giovane età2, quindi nel glaucoma uveitico è necessario un controllo della PIO più a lungo termine rispetto ai tipi comuni di glaucoma che si sviluppano negli adulti per mantenere la funzione visiva per tutta la vita. Sebbene la chirurgia del glaucoma mini-invasiva sia ampiamente eseguita anche nel glaucoma uveitico3,4,5, si ritiene che la chirurgia filtrante sia la procedura più utile per il glaucoma uveitico6. Tuttavia, i risultati della trabeculectomia non sono sempre buoni nel glaucoma uveitico e la trabeculectomia presenta gravi complicanze7,8. Per migliorare i problemi associati alla trabeculectomia sono stati sviluppati nuovi dispositivi, come la valvola Ahmed e il dispositivo di drenaggio del glaucoma Baerveldt (BGD)9,10. Lo studio Tube Versus Trabeculectomy ha dimostrato che gli interventi chirurgici di shunt del tubo hanno un migliore esito a lungo termine e meno complicazioni gravi, come l'endoftalmite, rispetto alla trabeculectomia11,12, quindi l'intervento di shunt del tubo è diventato preferibile nel glaucoma uveitico. Tuttavia, la maggior parte delle analisi sulla chirurgia dello shunt del tubo include diversi tipi di glaucoma e gli studi focalizzati sul solo glaucoma uveitico non sono sufficienti. In questo studio, abbiamo valutato 62 occhi con glaucoma uveitico sottoposti a impianto di BGD ed esaminato l'efficacia e i fattori di rischio per l'impianto di BGD nel glaucoma uveitico.

Sono stati inclusi sessantadue occhi di 58 pazienti giapponesi con un'età media di 60,6 (DS, 13,9) anni, con un range da 26 a 82 anni (Tabella 1), e il 54,8% degli occhi aveva una storia di trabeculectomia (due volte in 6 occhi). La IOP media preoperatoria era 29,62 (SD, 13,9) mmHg e il numero di farmaci per il glaucoma era 4,42 (SD, 0,67). La tabella 2 mostra i tipi e i farmaci per l'uveite. Otto pazienti (3 occhi, sarcoidosi; 2 occhi, malattia di Behçet; 1 occhio, uveite associata a spondilite anchilosante; 1 occhio, malattia di Vogt‒Koyanagi‒Harada; 1 occhio, irite virale varicella zoster in un paziente che assumeva terapia steroidea orale per miastenia grave ) avevano ricevuto somministrazione sistemica di prednisolone, ciclosporina o farmaci biologici (Tabella 2). La condizione di infiammazione preoperatoria della camera anteriore era di grado 0 nella classificazione delle cellule della camera acquosa in 51 occhi, 0,5 in 2 occhi e 2 in 1 occhio. In 8 pazienti sottoposti a trattamento sistemico, è stato osservato un grado 0 in 6 occhi e un grado 0,5 in 2 occhi.

L'andamento temporale dei livelli di IOP dopo l'intervento chirurgico è mostrato nella Fig. 1. Sebbene gli IOP variassero ampiamente nei primi giorni postoperatori (dal giorno 1 al mese 1 dopo l'intervento), i IOP sono diminuiti significativamente a tutte le visite dopo l'intervento e si sono mantenuti bassi livelli dopo 6 mesi dopo l'intervento (Fig. 1 e Tabella Supplementare S1). Anche il numero di farmaci glaucomatosi è diminuito significativamente (Fig. 1 e Tabella Supplementare S1). La Figura 2 mostra le curve di sopravvivenza di Kaplan‒Meier per il successo completo e quantificato rispettivamente con una riduzione del 20% e 6 ≤ IOP ≤ 18 mmHg (A) e 6 ≤ IOP ≤ 15 mmHg (B). Poiché sono necessarie quasi 6 settimane affinché il sistema BGD funzioni13, i pazienti a volte necessitano di farmaci per il glaucoma durante il primo periodo postoperatorio (Fig. 1 e Tabella 3), il che può essere correlato alla mancanza di successo completo nel periodo iniziale. Il motivo più comune di fallimento in condizioni qualificate era una IOP più elevata e 6 occhi fallivano a causa dell'ipotonia. L'analisi dei rischi proporzionali di Cox per il fallimento chirurgico ha rivelato che l'hazard ratio (HR) della terapia immunosoppressiva sistemica era 8,669 [intervallo di confidenza (CI) al 95% 1,810–41,51; p = 0,00688] e l'HR del precedente intervento di cataratta era 0,170 (IC 95% 0,0303–0,950; p = 0,0436) nel criterio qualificato A (Tabella 4). Nessuno dei fattori del criterio qualificato B era associato alla prognosi (Tabella Supplementare S2).