Le principali notizie sull'insufficienza cardiaca del 2022

Alcuni dei più grandi progressi compiuti quest’anno in cardiologia sono ricaduti sotto l’egida della cura dell’insufficienza cardiaca. Ad aprire la strada sono stati i miglioramenti ottenuti dagli inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio 2 (SGLT2) in tutto lo spettro della frazione di eiezione. Momenti degni di nota includono la presentazione dei risultati positivi diCONSEGNARE(31 in tutto)al Congresso della Società Europea di Cardiologia (ESC) a Barcellona, ​​nonché alla decisione della Food and Drug Administration statunitense di espandere l'indicazione per empagliflozin o "Ma"(16 giù)includere pazienti con frazione di eiezione conservata.

Nuove linee guida per l’insufficienza cardiaca negli Stati Uniti, frutto di uno sforzo congiunto dell’American College of Cardiology (ACC), dell’American Heart Association (AHA) e della Heart Failure Society of America (HFSA), hanno incorporato il ruolo ampliato di empagliflozin; hanno anche lasciato il posto all'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione media, oHFmrEF(17 in tutto) , precedentemente formalizzato dalle linee guida ESC del 2016, per catturare il gruppo di pazienti la cui FE non era del tutto normale, ma nemmeno marcatamente ridotta, che potrebbero trarre beneficio da alcuni farmaci per l'insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta (HFrEF). Nelle linee guida è stata inoltre sottolineata la necessità di un rapido incremento della terapia medica diretta dalle linee guida(GDMT;24 Attraverso), un punto rafforzato più avanti nel corso dell’anno con lo studio STRONG-HF.

Quest'anno ha visto anche l'ascesa di due nuovi farmaci per la cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva.Mavacamten(30 di larghezza) è stato approvato dalla FDA alla fine di aprile. Un altro inibitore allosterico della miosina cardiaca,aficamten(5 giù), ha inoltre superato numerosi ostacoli della fase II con lo studio REDWOOD-HCM OLE.

Una delle prove più attese dell’anno, tuttavia, non ha prodotto il successo sperato. RIVIVTO-BCIS2(RIPRIMO; 52 Giù ) è arrivato con un tonfo, dimostrando che la PCI non riesce a fornire alcun beneficio aggiuntivo oltre alla terapia medica ottimale nei pazienti con funzione ventricolare sinistra gravemente compromessa e malattia coronarica estesa. Allo stesso modo, IRONMAN non è riuscito a dimostrare un beneficio statisticamente significativo legato alla ricostituzione endovenosaferro(62 Giù)nei pazienti con insufficienza cardiaca, sebbene molti abbiano accolto lo studio come favorevole a questo approccio sulla base di un’analisi censurata dal COVID-19.

Per gran parte dell'anno, a livello nazionaledobutamina(50 giù)La carenza negli Stati Uniti ha spinto gli specialisti dell’insufficienza cardiaca, i chirurghi e i pazienti in loro cura a cercare alternative e ha spinto una task force convocata rapidamente a formulare rapidamente raccomandazioni per gestire la carenza.

Una delle grandi storie dell’anno, che va oltre la comunità cardiologica, è stato il primo utilizzo di un cuore di maiale geneticamente modificato perxenotrapianti(1 trasversale) per un paziente con malattia cardiaca allo stadio terminale, una procedura autorizzata dalla FDA ai sensi delle sue disposizioni sull'uso compassionevole poiché il paziente non era idoneo a un trapianto di cuore umano o a un dispositivo di assistenza ventricolare. Il paziente, DavidBennett (65 di larghezza), sopravvisse quasi 2 mesi prima di morire per cause che, se note, non furono mai rese pubbliche.

Cos'altro?

Ci siamo persi qualcosa nella nostra sfida di cruciverba? TCTMD ha contattato Shelley Zieroth, MD (Università di Manitoba, Winnipeg, Canada), per ascoltare le sue scelte migliori per le principali notizie sull'insufficienza cardiaca nel 2022. In cima all'elenco di Zieroth c'erano STRONG-HF, le nuove linee guida ACC/AHA/HFSA e mavacamten , in particolare lo studio VALOR-HCM, che ha dimostrato che l'inibitore della miosina ha ridotto la necessità di terapia chirurgica o interventistica di riduzione del setto in pazienti con cardiomiopatia ipertrofica ostruttiva.

Anche EMPULSE, presentato alla fine del 2021, ma pubblicato solo a febbraio 2022, ha ottenuto il consenso di Zieroth, così come DELIVER, in particolare le analisi dei sottogruppi che hanno dimostrato che dapagliflozin (Farxiga; AstraZeneca) era efficace nei pazienti con frazione di eiezione migliorata così come in quelli con EF lievemente ridotta.